Khối u thận bất ngờ ở người 71 tuổi: lựa chọn phẫu thuật bảo tồn tại Bệnh viện Bãi Cháy

Một trường hợp bệnh nhân cao tuổi đến khám vì đau vùng hông lưng đã dẫn đến phát hiện khối u thận tình cờ — tình huống không hiếm trong thực hành lâm sàng nhưng đặt ra nhiều cân nhắc về chẩn đoán và điều trị, nhất là khi bệnh nhân có bệnh nền. Bài viết này mô tả ngắn gọn tiến trình chẩn đoán, lý do chọn phương án phẫu thuật bảo tồn và những điểm bệnh nhân, gia đình cần lưu ý sau can thiệp.

Biểu hiện lâm sàng và tiền sử đáng chú ý

Bệnh nhân H.T.V., 71 tuổi, sống tại phường Cao Xanh (Quảng Ninh), tiền sử có phẫu thuật cắt u buồng trứng, tăng huyết áp và đái tháo đường. Triệu chứng khởi đầu là đau bụng âm ỉ vùng hông lưng trái, có lúc thành cơn và lan xuống vùng hố chậu. Đây là biểu hiện thường gặp khi tổn thương ở thận hoặc hệ tiết niệu dưới, nhưng cũng có thể gặp ở nhiều nguyên nhân khác nên cần đánh giá hình ảnh để xác định nguồn gốc đau.

Ảnh hưởng của siêu âm và CT trong phát hiện khối thận

Qua thăm khám lâm sàng kết hợp siêu âm và chụp CT scanner, ê-kíp ghi nhận khối u tại nhu mô thận trái, ở vị trí 1/3 giữa, kích thước khoảng 25 x 22 mm. Nhiều trường hợp khối u thận được phát hiện tình cờ nhờ những kỹ thuật hình ảnh này, đặc biệt khi triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu.

Quyết định can thiệp và kỹ thuật mổ

Sau hội chẩn, bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật nội soi nhằm loại bỏ khối u nhưng bảo tồn tối đa nhu mô thận lành. Ca mổ do ê-kíp do BSCKII Dương Xuân Hiệp — Trưởng Khoa Ngoại tổng hợp, Bệnh viện Bãi Cháy — phụ trách. Các bác sĩ tiếp cận khoang sau phúc mạc dưới hướng dẫn của camera nội soi, phẫu tích bộc lộ thận và phát hiện khối u lồi lên mặt thận ở nửa dưới, kích thước vào khoảng 2 x 3 cm.

Trong quá trình phẫu thuật, ê-kíp kiểm soát động mạch thận trái trước khi bóc tách khối, sau đó thực hiện lấy trọn tổn thương. Diện bóc u được khâu để cầm máu, phục hồi bao thận và vùng phẫu thuật được làm sạch kỹ, đồng thời đặt dẫn lưu cạnh thận trước khi kết thúc thủ thuật. Việc chọn cắt u thay vì cắt toàn bộ thận nhằm duy trì chức năng thận còn lại — yếu tố đặc biệt quan trọng khi bệnh nhân đã cao tuổi và có bệnh lý nền.

Lợi ích của phẫu thuật nội soi cắt u, bảo tồn thận

So với phẫu thuật mở truyền thống, kỹ thuật nội soi cắt u thận mang một số ưu điểm đã được ê-kíp lâm sàng nhấn mạnh: mức xâm lấn nhỏ, đường mổ thường chỉ khoảng 1 cm–1,5 cm, hạn chế tổn thương thành bụng và giảm đau sau mổ. Phương pháp này còn giúp phẫu thuật viên tiếp cận và bóc tách tổn thương với độ chính xác cao, kiểm soát chảy máu tốt và góp phần rút ngắn thời gian nằm viện, giúp người bệnh sớm vận động trở lại.

Vai trò của đội ngũ phẫu thuật và năng lực chuyên môn

Kỹ thuật bảo tồn thận đòi hỏi phẫu thuật viên có kinh nghiệm trong phẫu tích vùng thận, kỹ năng kiểm soát mạch máu và xử lý diện cắt để vừa loại bỏ tổn thương, vừa giữ lại được nhu mô khỏe mạnh. Quyết định lựa chọn phương pháp và cách tiếp cận phụ thuộc vào vị trí, kích thước khối u cùng tình trạng toàn thân của bệnh nhân.

Theo dõi sau mổ và những vấn đề gia đình cần lưu ý

Sau phẫu thuật, bệnh nhân trong ca này ổn định và hồi phục theo từng bước. Việc theo dõi sau mổ bao gồm kiểm tra vết mổ, đánh giá chức năng thận, xử lý dẫn lưu nếu cần và quản lý các bệnh nền như tăng huyết áp, đái tháo đường để giảm nguy cơ biến chứng. Bên cạnh đó, các khía cạnh khác liên quan đến chăm sóc toàn diện người bệnh, như chi phí vận chuyển từ cơ sở y tế, thủ tục bàn giao và minh bạch dịch vụ, cũng là điều gia đình cần quan tâm; một phân tích chuyên sâu về vấn đề này có thể tham khảo tại chi phí vận chuyển bệnh nhân.

Phát hiện sớm: tầm quan trọng và một số nguồn tham khảo

U thận có thể là lành tính hoặc ác tính; ở giai đoạn sớm thường diễn tiến âm thầm nên nhiều trường hợp được phát hiện tình cờ qua siêu âm hoặc chụp CT chuẩn đoán. Khi bệnh tiến triển, bệnh nhân có thể xuất hiện đau vùng hông, tiểu máu, mệt mỏi, sụt cân hoặc sờ thấy khối. Vì vậy, việc tiếp cận thông tin về chính sách y tế và các đề xuất liên quan đến sàng lọc, chẩn đoán sớm là hữu ích cho cộng đồng. Nếu cần tìm hiểu về các đề xuất liên quan quyền lợi bảo hiểm và sàng lọc ung thư, độc giả có thể đọc thêm phân tích tại Dự thảo nâng quyền lợi BHYT.

So sánh ngắn: khi nào cân nhắc cắt u thay vì cắt thận toàn phần

Quyết định cắt u, bảo tồn thận thường căn cứ vào nhiều yếu tố: kích thước và vị trí khối u, mức độ xâm lấn, chức năng thận còn lại, cùng bệnh lý kèm theo. Với khối u nhỏ, nằm ở vị trí thuận lợi và bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy cơ mất chức năng thận khi cắt toàn phần, phẫu thuật bảo tồn là lựa chọn phù hợp. Tuy nhiên, kỹ thuật này đòi hỏi kinh nghiệm để xử lý diện cắt và cầm máu hiệu quả, giảm nguy cơ biến chứng về sau.

Những tình huống cấp cứu trong niệu khoa — và nguồn tham khảo liên quan

Bên cạnh các can thiệp điều trị khối u thận, lĩnh vực ngoại niệu còn gặp một số tổn thương cấp cứu khác cần xử trí kịp thời để bảo tồn chức năng và hình thức cơ quan. Ví dụ về quy trình chẩn đoán, phẫu thuật cấp cứu và chăm sóc hậu phẫu cho một tổn thương khác trong chuyên ngành có thể tham khảo nội dung về Gãy vật hang: xử trí và phục hồi.

Tưởng sỏi tiết niệu, bất ngờ phát hiện khối u thận

SKĐS – Đau bụng, tiểu buốt kéo dài, nam thanh niên 27 tuổi bất ngờ phát hiện khối u thận kích thước 7×8 cm.

Gợi ý cho người bệnh và người nhà

• Ghi lại triệu chứng: mô tả chính xác vị trí, tính chất và thời điểm đau để hỗ trợ bác sĩ chẩn đoán.
• Chuẩn bị thông tin bệnh sử: các bệnh nền như tăng huyết áp, đái tháo đường ảnh hưởng đến kế hoạch điều trị.
• Hỏi rõ về phương án phẫu thuật: mức độ bảo tồn thận, rủi ro tiềm ẩn và lịch theo dõi sau mổ.
• Quan tâm đến các thủ tục liên quan khi xuất viện, bao gồm vận chuyển và chi phí dịch vụ nếu cần.

Kết luận

Ca lâm sàng tại Bệnh viện Bãi Cháy là ví dụ về cách tiếp cận chẩn đoán hình ảnh kết hợp quyết định phẫu thuật bảo tồn nhằm giữ chức năng thận ở người cao tuổi có bệnh nền. Những lựa chọn kỹ thuật cần dựa trên đặc điểm khối u, tình trạng toàn thân và năng lực của ê-kíp phẫu thuật. Người bệnh và người nhà nên trao đổi kỹ với bác sĩ điều trị để hiểu rõ lợi ích, rủi ro và lộ trình theo dõi sau mổ.

Nếu bạn hoặc người thân có triệu chứng tương tự hoặc đã được phát hiện khối thận, hãy thảo luận chi tiết với chuyên khoa tiết niệu/ngoại tổng hợp để có kế hoạch phù hợp.