Hồi sinh sau 35 phút ép tim liên tục: diễn biến và bài học từ một ca ngừng tuần hoàn tại bệnh viện

Một trường hợp ngừng tuần hoàn xảy ra ở phòng cấp cứu đã kết thúc bằng hồi phục hoàn toàn sau chuỗi can thiệp quyết liệt và phối hợp liên chuyên khoa. Mạch tim của bệnh nhân ngừng hoạt động ngay sau khi nhập viện, ê-kíp cấp cứu đã tiến hành ép tim ngoài lồng ngực liên tục trong 35 phút, dùng sốc điện và đặt ống nội khí quản; tim đập trở lại sau đó và người bệnh cuối cùng hồi phục hoàn toàn sau 10 ngày điều trị tích cực. Bài viết này tóm tắt diễn biến lâm sàng, các bước can thiệp chính và rút ra các điểm cần lưu ý cho hệ thống y tế và người dân.

Chuỗi thời gian và các mốc quan trọng

Bệnh nhân được đưa vào Bệnh viện Đa khoa Chương Mỹ (Hà Nội) vào 18h44. Theo diễn biến tiền sử, tối 24/8 người này từng cảm thấy mệt nhưng không có đau ngực hay khó thở; đến chiều hôm sau xuất hiện cơn đau ngực dữ dội dẫn đến nhập viện. Chỉ 6 phút sau khi có mặt tại khoa cấp cứu, bệnh nhân bất ngờ rơi vào ngừng tuần hoàn.

Ê-kíp trực lập tức tiến hành hồi sức tim phổi: ép tim ngoài lồng ngực liên tục trong 35 phút, kèm sốc điện và đặt ống nội khí quản để bảo đảm đường thở. Đến 19h25 — tức khoảng 41 phút sau khi vào viện — tim bệnh nhân đập trở lại (tái lập tuần hoàn).

Chẩn đoán ban đầu và thủ thuật can thiệp mạch vành

Sau khi có nhịp tim trở lại, các bác sĩ chẩn đoán bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim cấp, đồng thời phát hiện rối loạn lipid máu. Vì tình trạng nặng, bệnh nhân được chuyển tiếp đến Bệnh viện Đa khoa Hà Đông để can thiệp chuyên sâu.

Tại Hà Đông, khi tiếp nhận, người bệnh ở trạng thái hôn mê sâu, phụ thuộc hoàn toàn vào máy thở và đang phải dùng thuốc vận mạch liều cao. BSCKII Đỗ Hữu Nghị, Trưởng khoa Tim mạch, cho biết ê-kíp quyết định chụp động mạch vành khẩn cấp. Hình ảnh chụp cho thấy đoạn LAD II của động mạch liên thất trước bị tắc hoàn toàn, kèm nhiều tổn thương xơ vữa rải rác ở các nhánh khác.

Ngay sau đó bệnh nhân được đưa lên phòng can thiệp để nong và đặt một stent nhằm tái thông đoạn mạch bị tắc; thủ thuật tái thông mạch được thực hiện trước khi chuyển bệnh nhân về Khoa Hồi sức tích cực để tiếp tục quản lý đa cơ quan.

Hồi sức tích cực sau tái lập tuần hoàn: các bước then chốt

Do bệnh nhân vẫn hôn mê sau khi đã tái lập tuần hoàn, ê-kíp hồi sức đã lựa chọn kết hợp nhiều biện pháp chuyên sâu. BSCKII Nguyễn Sơn Nam đánh giá và áp dụng chiến lược bao gồm kiểm soát thân nhiệt chủ động (hạ thân nhiệt chỉ huy), thở máy có chiến lược bảo vệ phổi và lọc máu liên tục. Những biện pháp này nhằm hạn chế tổn thương thần kinh sau thiếu oxy, hỗ trợ chức năng hô hấp và duy trì ổn định các thông số nội môi.

Theo mô tả điều trị, sau ba ngày hạ thân nhiệt, tri giác của bệnh nhân cải thiện rõ rệt; ngay sau đó nhóm điều trị tiếp tục thực hiện phương thức lọc máu CVVHDF kèm thông khí nhân tạo bảo vệ phổi. Đến ngày thứ 5, bệnh nhân đã được rút ống nội khí quản và ngừng lọc máu. Đến ngày thứ 10, người bệnh tỉnh táo, tiếp xúc tốt, tự thở khí phòng, các chỉ số sinh tồn ổn định và đã ngừng hoàn toàn thuốc vận mạch — đủ điều kiện để dự kiến xuất viện trong vài ngày tới.

Những yếu tố quyết định thành công trong ca bệnh

Ê-kíp điều trị đánh giá thành công của ca bệnh bắt nguồn từ sự phối hợp liên tục giữa các chuyên khoa: đội cấp cứu ban đầu tại Chương Mỹ, nhóm can thiệp mạch vành, và đội hồi sức chọn lọc tại Hà Đông. Quy trình từ hồi sức tim phổi ban đầu, chẩn đoán hình ảnh mạch vành, can thiệp tái thông bằng stent đến các biện pháp hỗ trợ đa cơ quan được thực hiện khẩn trương và nhịp nhàng.

Chuỗi hành động kịp thời này không chỉ giúp tái lập tuần hoàn mà còn giảm thiểu tối đa tổn thương sau thiếu oxy nhờ áp dụng các kỹ thuật hồi sức hiện đại và theo dõi chặt chẽ trong giai đoạn hậu can thiệp.

Ý nghĩa lâm sàng và hệ thống

Ca bệnh cho thấy hiệu quả của việc kết hợp kỹ thuật chuyên sâu với luồng điều trị liên khoa. Ở cấp độ hệ thống, việc sẵn sàng tiếp nhận bệnh nhân nặng, khả năng chuyển tuyến nhanh chóng và năng lực can thiệp mạch vành tại bệnh viện tuyến tỉnh/thành góp phần quyết định tỷ lệ sống còn và mức độ hồi phục chức năng sau ngừng tim.

Những chủ đề liên quan đến việc hoàn thiện hệ thống chăm sóc dài hạn và phối hợp y tế đa ngành được phân tích sâu hơn trong Chiến lược quốc gia người cao tuổi 2026–2031, vốn đề cập đến mục tiêu nâng cao năng lực y tế và mô hình chăm sóc tại cộng đồng.

Phòng ngừa và vai trò giáo dục sức khoẻ cộng đồng

Một phần quan trọng để giảm số ca nặng cần can thiệp chuyên sâu là tăng cường phòng ngừa và nâng cao nhận thức cộng đồng về các yếu tố nguy cơ tim mạch. Các chính sách bảo vệ thanh thiếu niên và giới trẻ trước các yếu tố rủi ro sức khỏe cũng là một mắt xích trong nỗ lực giảm gánh nặng bệnh tật; vấn đề pháp lý, giáo dục phòng chống đối với sản phẩm gây hại cho thanh thiếu niên được bàn luận trong bài Bảo vệ thanh thiếu niên trước thuốc lá điện tử.

Bên cạnh đó, nguy cơ các bệnh nhiễm trùng nặng do mầm bệnh kháng thuốc gây gánh nặng cho hệ y tế và gia đình trẻ em; những thông tin về tình trạng này và các khuyến nghị dành cho phụ huynh có thể tham khảo tại Phế cầu kháng kháng sinh và rủi ro nặng ở trẻ.

Điểm nhấn chuyên môn: những kỹ thuật được sử dụng

Bản tường trình điều trị liệt kê một số kỹ thuật mấu chốt đã góp phần phục hồi bệnh nhân:

• Hồi sức tim phổi cơ bản và nâng cao ngay tại giường kèm sốc điện khi cần thiết.
• Đặt ống nội khí quản để bảo đảm đường thở và hỗ trợ thông khí nhân tạo.
• Can thiệp mạch vành qua đường động mạch để tái thông đoạn tắc bằng stent.
• Hạ thân nhiệt chỉ huy (kiểm soát thân nhiệt chủ động) giúp hạn chế tổn thương thần kinh sau ngừng tim.
• Lọc máu liên tục (CVVHDF) như biện pháp hỗ trợ chức năng thận và điều chỉnh môi trường nội môi trong giai đoạn hồi sức đa cơ quan.

Mỗi kỹ thuật nêu trên đã được lựa chọn dựa trên tình trạng lâm sàng thực tế của bệnh nhân, nhằm mục tiêu duy trì tuần hoàn, bảo vệ cơ quan và giảm biến chứng lâu dài.

Lưu ý cho người dân và hệ thống y tế

Với người dân: khi có triệu chứng đau ngực đột ngột hoặc triệu chứng nghi ngờ tim mạch, cần tìm kiếm cấp cứu ngay và thông báo rõ triệu chứng cho nhân viên y tế để rút ngắn thời gian can thiệp. Với các cơ sở y tế: việc thiết lập quy trình tiếp nhận, hồi sức ban đầu và chuyển tuyến nhanh sẽ quyết định rất lớn đến kết quả cuối cùng.

Kết luận

Trường hợp này là minh chứng rõ ràng cho hiệu quả của cấp cứu kịp thời, can thiệp tái thông mạch và hồi sức tích cực đa chuyên khoa. Từ thời điểm bệnh nhân nhập viện đến khi tim dập trở lại và quá trình hồi phục sau đó đều phản ánh giá trị của phối hợp chuyên môn, trình tự xử trí rõ ràng và ứng dụng các kỹ thuật chuyên sâu. Những bài học rút ra không chỉ có giá trị cho từng ê-kíp lâm sàng mà còn gợi mở yêu cầu về sự chuẩn bị, đào tạo và chính sách y tế nhằm giảm tần suất bệnh nặng và nâng cao chất lượng chăm sóc.

Nguồn: tường thuật diễn biến lâm sàng và trao đổi từ các bác sĩ điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Chương Mỹ và Bệnh viện Đa khoa Hà Đông.

5 giờ gay cấn cứu người phụ nữ thoát não ra ngoài sau tai nạn container

SKĐS – Một phụ nữ 40 tuổi bị chấn thương sọ não hở tối cấp, tổ chức não thoát ra ngoài cùng tổn thương phức tạp vùng hàm mặt.

—