Đề Xuất Nâng Mức Hưởng Bảo Hiểm Y Tế Cho Người Bệnh Nặng

Cần phải nâng cao mức hưởng bảo hiểm y tế cho người thu nhập thấp mắc bệnh hiểm nghèo

Cử tri tại TP HCM đã đề xuất: cần nghiên cứu và hoàn thiện chính sách bảo hiểm y tế nhằm gia tăng mức hỗ trợ cho các đối tượng có thu nhập thấp nhưng không thuộc diện hộ nghèo hay cận nghèo, đặc biệt là những người mắc bệnh nan y. Nhiều thuốc đặc trị hiện nay có giá rất cao, thường không nằm trong danh mục bảo hiểm, dẫn đến việc bệnh nhân phải tự thanh toán hoàn toàn, làm khó khăn cho họ trong quá trình điều trị. Khu Khám Chuyên Gia Mới Tại Bệnh Viện Đồng Nai: Đổi Mới C…

Cử tri cũng kiến nghị nâng mức hưởng bảo hiểm y tế lên 100% cho nhóm người gặp khó khăn trên, đồng thời có cơ chế hỗ trợ từ 50% đến 70% chi phí thuốc đặc trị để giảm gánh nặng tài chính cho bệnh nhân.

Phản hồi từ Bộ Y tế, Bộ trưởng Đào Hồng Lan thông báo rằng, theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế và Nghị định số 188/2025/NĐ-CP, những người tham gia bảo hiểm y tế liên tục từ 5 năm trở lên và có tổng chi phí khám chữa bệnh trong năm tài chính vượt quá 15.180.000 đồng sẽ được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh theo phạm vi được hưởng.

Do đó, những bệnh nhân mắc bệnh nan y và không thuộc hộ nghèo, nếu đáp ứng điều kiện về thời gian tham gia bảo hiểm y tế và số chi phí như trên sẽ được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh mà không phải chi trả thêm trong năm tài chính đó. Bộ trưởng Đào Hồng Lan nhấn mạnh rằng chính sách này sẽ góp phần giảm gánh nặng tài chính cho những người phải điều trị dài ngày với chi phí lớn.

Cập nhật danh mục thuốc điều trị ung thư thế hệ mới

Bộ trưởng Đào Hồng Lan thông tin rằng, hiện tại, Việt Nam có danh mục thuốc bảo hiểm y tế khá đầy đủ so với mức đóng. Thông tư số 20/2022/TT-BYT đã quy định danh mục, tỷ lệ và điều kiện thanh toán cho các loại thuốc hóa dược, sinh phẩm cũng như thuốc phóng xạ, với tổng cộng 1.037 hoạt chất, chia thành 27 nhóm lớn và 59 loại thuốc phóng xạ.

Trong đó, có 76 hoạt chất thuốc điều trị ung thư và các thuốc hỗ trợ miễn dịch. Nhiều thuốc trong danh mục này được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán với tỷ lệ khác nhau, từ 30% đến 100%, tùy thuộc vào từng loại thuốc cụ thể.

Trong thực tế, số lượng thuốc được thanh toán lớn hơn số lượng trong danh mục nhờ vào việc ghi tên hoạt chất mà không ghi hàm lượng hay tên thương mại. Hiện, Bộ Y tế đang rà soát và sửa đổi Thông tư để bổ sung các thuốc điều trị ung thư thế hệ mới, như thuốc sinh học và thuốc miễn dịch có hiệu quả cao, đồng thời điều chỉnh tỷ lệ thanh toán cho phù hợp.

Đơn giản hóa quy trình chuyển tuyến và mở rộng quyền lợi BHYT

Cử tri TP HCM cũng đã đề nghị Bộ Y tế nghiên cứu các chính sách để làm giảm rào cản trong việc khám và chữa bệnh; cho phép người dân được khám chữa bệnh tại tuyến trên dù đã đăng ký tại tuyến dưới và ngược lại.

Họ cũng muốn được phép khám tại một địa phương nhưng thanh toán chi phí ở địa phương khác, và chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi BHYT được thanh toán 100%.

Bên cạnh đó, cũng cần mở rộng phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế, với nhiều chính sách hỗ trợ về chi phí khám chữa bệnh cho trẻ em dưới 6 tuổi và người cao tuổi từ 70 tuổi trở lên.

Bộ trưởng Đào Hồng Lan trạng thái rằng, theo quy định hiện hành, Luật Bảo hiểm y tế đã mở rộng quyền lợi cho người tham gia. Theo đó, những người đi khám chữa bệnh không đúng nơi đăng ký ban đầu vẫn được thanh toán 100% trong một số trường hợp.

Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 01/2025/TT-BYT nhằm tạo điều kiện thuận lợi trong việc tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế, trong đó quy định rõ quyền lợi của từng nhóm bệnh nhân.

Bộ trưởng nhấn mạnh rằng, việc khám chữa bệnh tại các cơ sở khác nhau sẽ căn cứ vào phạm vi quyền lợi, tình trạng bệnh nhân và năng lực của cơ sở y tế. Tuy nhiên, pháp luật hiện chưa cho phép hoàn toàn tự do khám chữa bệnh tại bất cứ cấp nào với 100% chi phí được thanh toán.

Bộ Y tế đang tiếp tục nghiên cứu và sửa đổi quy định nhằm đơn giản hóa thủ tục hành chính, mở rộng quyền lợi cho các trường hợp cần thiết, giảm thiểu các bước trung gian không cần thiết và thúc đẩy việc áp dụng công nghệ trong quản lý dữ liệu y tế.

Về đề xuất mở rộng phạm vi chi trả và hỗ trợ chi phí khám bệnh, chữa bệnh

Bộ trưởng Đào Hồng Lan cho biết, thực hiện Nghị quyết số 72-NQ/TW ngày 09/9/2025 của Bộ Chính trị và Nghị quyết số 261/2025/QH15 của Quốc hội, Bộ Y tế đang xây dựng Nghị định quy định việc tăng mức hưởng và phạm vi chi trả bảo hiểm y tế một cách hợp lý.

Hiện tại, Quỹ bảo hiểm y tế chỉ thanh toán các chi phí trong phạm vi quyền lợi. Những chi phí ngoài phạm vi này thuộc về các địa phương, cơ quan có thẩm quyền và ngân sách để quyết định đối tượng và mức hỗ trợ.

Thực tế, các địa phương có thể hỗ trợ trẻ em dưới 6 tuổi, người cao tuổi từ 70 tuổi trở lên và những nhóm người có hoàn cảnh khó khăn, tùy vào khả năng ngân sách địa phương.

Bộ Y tế phản hồi kiến nghị ‘kiểm soát giá dịch vụ y tế, thuốc’ đảm bảo quyền lợi người bệnh BHYT

SKĐS – Trả lời cử tri, Bộ Y tế cho biết đã yêu cầu tăng cường công khai giá, chấn chỉnh thu ngoài, bảo đảm quyền lợi người bệnh BHYT.